Зачем нужен медицинский полис

У каждого гражданина России есть полис обязательного медицинского страхования. Он позволяет получить необходимую помощь в ближайшей поликлинике по месту жительства абсолютно бесплатно. Но далеко не всех устраивает лечение в обычной поликлинике. В этом случае можно приобрести полис добровольного медицинского страхования.

Цена полиса не является фиксированной и зависит от ряда факторов:

1. Возраста и состояния здоровья страхующегося. Естественно, что человеку в годах, с букетом хронических заболеваний, полис обойдется дороже.
2. Уровня выбранной поликлиники. Если лечебное учреждение имеет высокий статус благодаря работе в нем очень квалифицированных специалистов, за полис придется выложить круглую сумму. Но здесь надо иметь в виду, что высокая цена не всегда является показателем высокого качества оказываемых услуг. Поэтому к выбору медицинского учреждения следует отнестись очень внимательно и ориентироваться в первую очередь отзывами ваших знакомых, которые пользовались услугами данной поликлиники.
3. Комплекса медицинских услуг, покрываемых полисом.

На стоимости медицинской страховки можно сэкономить, отказавшись от некоторых видов медицинской помощи, например, от вызова врача на дом, плановой или экстренной госпитализации, телефонных консультаций специалистов. Процентов на 15−20% сократит стоимость полиса и отказ от стоматологических услуг.

Если вы принципиально не желаете лечиться в бесплатной поликлинике и предпочитаете платную медицину, покупка полиса добровольного медицинского страхования будет для вас весьма выгодна. Дело в том, что, заплатив страховой взнос, вы имеете возможность получить медицинские услуги на сумму, превышающую его размер. И это естественно, так как стоимость комплекса медицинских услуг обходится дешевле, чем приобретение этих же услуг по отдельности.

Приобретая полис, необходимо помнить, что вы будете лишены возможности им воспользоваться в следующих случаях:

1. В связи с умышленным причинением себе телесных повреждений.
2. Если травмы или заболевание вызваны или получены вследствие алкогольного или наркотического опьянения.
3. Если травмы или заболевание получены в результате совершения противоправных действий.

При всех выгодах добровольного медицинского страхования воспользоваться им смогут не все, так как стоимость полиса все же велика. В этом случае имеет смысл обратить внимание на корпоративное добровольное медицинское страхование, когда в качестве страхователя выступает не гражданин, а юридическое лицо.

Читайте также:  Может ли госслужащий быть учредителем ооо

В последнее время этот вид страхования стал развиваться более интенсивно. Это связано с тем, что работодатели, наконец, стали осознавать значимость социальной защищенности своих работников. Поэтому, устраиваясь на работу, поинтересуйтесь, включает ли социальный пакет данного предприятия полис добровольного медицинского страхования.

Что дает медицинский полис? Без него не получить бесплатную помощь медиков в стране. А на какую именно бесплатную медицинскую помощь вправе рассчитывать владелец полиса? В какие сроки эта помощь должна оказываться? И куда жаловаться, если правила ее предоставления нарушаются?

Что дает медицинский полис

С помощью полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) государством организовано бесплатное для населения медицинское обслуживание. Вообще – то оно не бесплатное. Государство компенсирует расходы медицинских учреждений.

Существуют расценки за обслуживание больных. Например,

один вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС – 2 314 рублей.

одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС — 601,4 рубля.

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями за счет средств ОМС – 1 314,8 рубля.

Что дает медицинский полис

По таким расценкам перечисляются деньги больницам за оказание помощи населению.

На сегодня основные правила медицинского обслуживания закреплены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год N 1506 от 10 декабря 2018 г.

На основе этой федеральной программы создаются и принимаются региональные. Их нормативы предоставляемых услуг могут отличаться от федеральных. Это зависит от размеров территории, климата, населенности области.

Изменяться могут не только в сторону улучшения. Но для ухудшения должны быть очень веские аргументы.

Виды бесплатной медицинской помощи по полису ОМС

Систематизация бесплатных видов мед. помощи, приведенная в программе, выглядит следующим образом.

Перечень заболеваний для бесплатной медицинской помощи

К перечисленным видам медицинской помощи прилагается перечень заболеваний. Помощь в лечении этих заболеваний, тоже, бесплатна.

Как лучше подготовиться к дачному сезону, чтобы не пользоваться пунктом 5 приведенного перечня рассказано в отдельной статье.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи

Оказывается, что сроки, в течение которых должна быть оказана медицинская помощь, тоже, регламентированы. Честно говоря, опыт общения с больницами показал несоблюдение этих пунктов в большей части. Но они есть.

В течение времени от обращения в мед. учреждения Прием у терапевта и семейного врача.

Неотложная первичная помощь. Неотложная форма – обострение без угрозы жизни. Прием у специалистов.

Читайте также:  Помощь в замене паспорта рф
Исследования на электроных аппаратах:

  • рентген, в т.ч. маммография,
  • функциональная диагностика,
  • УЗИ.

Считая от дня назначения.

Томографии:

  • Компьютерная,
  • магнитно-резонансная,
  • ангиография.
От дня назначения. То же для онкобольных. Со дня назначения. Специализированная мед. помощь, кроме высокотехнологичной. 30 календ. дней Начиная со дня направления на госпитализацию лечащим врачом. То же для онкобольных. От момента установления диагноза. Прибытие к пациенту бригад скорой мед. помощи.

С момента вызова. Корректируется в регионах.

Приведенные временные рамки очень приемлемы. Поэтому, может, не стоит становиться самому себе врачом и заниматься самодиагностикой и самолечением.

Куда жаловаться на плохую медицинскую помощь

При попадании в ситуацию нарушения правил предоставления страховой (бесплатной) медицинской помощи:

Во – первых, надо обратиться к руководству мед. учреждения – главврачу или заместителю.

Во-вторых, если первое не сработало — в страховую компанию, которая выдала Вам полис ОМС.

Страховые компании сейчас обязаны не только консультировать клиентов, но и защищать их права. Номер телефона для звонка можно найти на страховом полисе.

Если же Вам не нравится Ваш медицинский страховщик, то можно выбрать другую компанию. Там получить новый полис.

Возможность сделать это один раз в год — до 1 ноября существует. Или чаще, в случае переезда в другую местность. При условии, что старый страховщик там не работает.

Перечень страховых организаций, работающих с медицинскими полисами в конкретном регионе представлен на сайте местного отделения ФОМС.

Если Вы, уже, решили где и как интересно отдохнете летом – не забывайте о полисе. Он – гарантия получения бесплатной медицинской помощи.

Заключение

Что дает медицинский полис гражданам. Не так, уж, мало. Просто мы это не всегда замечаем.

Кажется естественным, что врач нас принимает, когда мы приходим в поликлинику. Или по направлению врача проходим обследования на современном оборудовании.

Сроки предоставления услуг, скорее всего, нарушаются. Но с этим можно бороться или понимать ситуацию – это по выбору.

Не забываем и сами внимательно относиться к своему здоровью. Например, как тренировать память и внимание во взрослом возрасте можно почитать здесь.

Будем жить на пенсии, зная правила предоставления медицинских услуг, но, желательно, пореже ими пользуясь!

PS Еще одна интересная, но, боюсь, экзотическая тема – «Правила этикета. Столовые приборы». Сколько есть интересных вещей, делающих нашу жизнь удобнее. Обо многих мы и не догадываемся.

Читайте также:  Платить за электроэнергию через интернет

Сегодня у большинства российских граждан есть полис обязательного медицинского страхования, но почему и на основании каких нормативных актов он выдается, знают далеко не все.

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья. Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 N 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.06.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и других федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации, обеспечивает равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, представляемой в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Закон также устанавливает право граждан на добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Полис ОМС нужен для предъявления в медицинских организациях при обращении за медицинской помощью, которая должна быть оказана бесплатно для пациента. Для медицинской организации это очень важно, поскольку именно на основании полиса ОМС, поликлиника или больница выставит в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь. Иметь полис ОМС — это обязанность, предусмотренная федеральным законом. Без полиса ОМС бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь. Полис ОМС может быть оформлен в период стационарного лечения, либо представителем пациента по доверенности, либо на основании ходатайства медицинской организации.

Согласно пункту 2 статьи 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица обязаны:

  1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Материал подготовлен методистом ГБОУ ГМЦ ДОгМ Кокшаровой А.А.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Зачем нужен медицинский полис

У каждого гражданина России есть полис обязательного медицинского страхования. Он позволяет получить необходимую помощь в ближайшей поликлинике по месту жительства абсолютно бесплатно. Но далеко не всех устраивает лечение в обычной поликлинике. В этом случае можно приобрести полис добровольного медицинского страхования.

Цена полиса не является фиксированной и зависит от ряда факторов:

1. Возраста и состояния здоровья страхующегося. Естественно, что человеку в годах, с букетом хронических заболеваний, полис обойдется дороже.
2. Уровня выбранной поликлиники. Если лечебное учреждение имеет высокий статус благодаря работе в нем очень квалифицированных специалистов, за полис придется выложить круглую сумму. Но здесь надо иметь в виду, что высокая цена не всегда является показателем высокого качества оказываемых услуг. Поэтому к выбору медицинского учреждения следует отнестись очень внимательно и ориентироваться в первую очередь отзывами ваших знакомых, которые пользовались услугами данной поликлиники.
3. Комплекса медицинских услуг, покрываемых полисом.

На стоимости медицинской страховки можно сэкономить, отказавшись от некоторых видов медицинской помощи, например, от вызова врача на дом, плановой или экстренной госпитализации, телефонных консультаций специалистов. Процентов на 15−20% сократит стоимость полиса и отказ от стоматологических услуг.

Если вы принципиально не желаете лечиться в бесплатной поликлинике и предпочитаете платную медицину, покупка полиса добровольного медицинского страхования будет для вас весьма выгодна. Дело в том, что, заплатив страховой взнос, вы имеете возможность получить медицинские услуги на сумму, превышающую его размер. И это естественно, так как стоимость комплекса медицинских услуг обходится дешевле, чем приобретение этих же услуг по отдельности.

Приобретая полис, необходимо помнить, что вы будете лишены возможности им воспользоваться в следующих случаях:

1. В связи с умышленным причинением себе телесных повреждений.
2. Если травмы или заболевание вызваны или получены вследствие алкогольного или наркотического опьянения.
3. Если травмы или заболевание получены в результате совершения противоправных действий.

При всех выгодах добровольного медицинского страхования воспользоваться им смогут не все, так как стоимость полиса все же велика. В этом случае имеет смысл обратить внимание на корпоративное добровольное медицинское страхование, когда в качестве страхователя выступает не гражданин, а юридическое лицо.

Читайте также:  Может ли госслужащий быть учредителем ооо

В последнее время этот вид страхования стал развиваться более интенсивно. Это связано с тем, что работодатели, наконец, стали осознавать значимость социальной защищенности своих работников. Поэтому, устраиваясь на работу, поинтересуйтесь, включает ли социальный пакет данного предприятия полис добровольного медицинского страхования.

Что дает медицинский полис? Без него не получить бесплатную помощь медиков в стране. А на какую именно бесплатную медицинскую помощь вправе рассчитывать владелец полиса? В какие сроки эта помощь должна оказываться? И куда жаловаться, если правила ее предоставления нарушаются?

Что дает медицинский полис

С помощью полиса ОМС (обязательного медицинского страхования) государством организовано бесплатное для населения медицинское обслуживание. Вообще – то оно не бесплатное. Государство компенсирует расходы медицинских учреждений.

Существуют расценки за обслуживание больных. Например,

один вызов скорой медицинской помощи за счет средств ОМС – 2 314 рублей.

одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств ОМС — 601,4 рубля.

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями за счет средств ОМС – 1 314,8 рубля.

Что дает медицинский полис

По таким расценкам перечисляются деньги больницам за оказание помощи населению.

На сегодня основные правила медицинского обслуживания закреплены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год N 1506 от 10 декабря 2018 г.

На основе этой федеральной программы создаются и принимаются региональные. Их нормативы предоставляемых услуг могут отличаться от федеральных. Это зависит от размеров территории, климата, населенности области.

Изменяться могут не только в сторону улучшения. Но для ухудшения должны быть очень веские аргументы.

Виды бесплатной медицинской помощи по полису ОМС

Систематизация бесплатных видов мед. помощи, приведенная в программе, выглядит следующим образом.

Перечень заболеваний для бесплатной медицинской помощи

К перечисленным видам медицинской помощи прилагается перечень заболеваний. Помощь в лечении этих заболеваний, тоже, бесплатна.

Как лучше подготовиться к дачному сезону, чтобы не пользоваться пунктом 5 приведенного перечня рассказано в отдельной статье.

Сроки ожидания оказания медицинской помощи

Оказывается, что сроки, в течение которых должна быть оказана медицинская помощь, тоже, регламентированы. Честно говоря, опыт общения с больницами показал несоблюдение этих пунктов в большей части. Но они есть.

В течение времени от обращения в мед. учреждения Прием у терапевта и семейного врача.

Неотложная первичная помощь. Неотложная форма – обострение без угрозы жизни. Прием у специалистов.

Читайте также:  Пенсионер увольняется с работы
Исследования на электроных аппаратах:

  • рентген, в т.ч. маммография,
  • функциональная диагностика,
  • УЗИ.

Считая от дня назначения.

Томографии:

  • Компьютерная,
  • магнитно-резонансная,
  • ангиография.
От дня назначения. То же для онкобольных. Со дня назначения. Специализированная мед. помощь, кроме высокотехнологичной. 30 календ. дней Начиная со дня направления на госпитализацию лечащим врачом. То же для онкобольных. От момента установления диагноза. Прибытие к пациенту бригад скорой мед. помощи.

С момента вызова. Корректируется в регионах.

Приведенные временные рамки очень приемлемы. Поэтому, может, не стоит становиться самому себе врачом и заниматься самодиагностикой и самолечением.

Куда жаловаться на плохую медицинскую помощь

При попадании в ситуацию нарушения правил предоставления страховой (бесплатной) медицинской помощи:

Во – первых, надо обратиться к руководству мед. учреждения – главврачу или заместителю.

Во-вторых, если первое не сработало — в страховую компанию, которая выдала Вам полис ОМС.

Страховые компании сейчас обязаны не только консультировать клиентов, но и защищать их права. Номер телефона для звонка можно найти на страховом полисе.

Если же Вам не нравится Ваш медицинский страховщик, то можно выбрать другую компанию. Там получить новый полис.

Возможность сделать это один раз в год — до 1 ноября существует. Или чаще, в случае переезда в другую местность. При условии, что старый страховщик там не работает.

Перечень страховых организаций, работающих с медицинскими полисами в конкретном регионе представлен на сайте местного отделения ФОМС.

Если Вы, уже, решили где и как интересно отдохнете летом – не забывайте о полисе. Он – гарантия получения бесплатной медицинской помощи.

Заключение

Что дает медицинский полис гражданам. Не так, уж, мало. Просто мы это не всегда замечаем.

Кажется естественным, что врач нас принимает, когда мы приходим в поликлинику. Или по направлению врача проходим обследования на современном оборудовании.

Сроки предоставления услуг, скорее всего, нарушаются. Но с этим можно бороться или понимать ситуацию – это по выбору.

Не забываем и сами внимательно относиться к своему здоровью. Например, как тренировать память и внимание во взрослом возрасте можно почитать здесь.

Будем жить на пенсии, зная правила предоставления медицинских услуг, но, желательно, пореже ими пользуясь!

PS Еще одна интересная, но, боюсь, экзотическая тема – «Правила этикета. Столовые приборы». Сколько есть интересных вещей, делающих нашу жизнь удобнее. Обо многих мы и не догадываемся.

Читайте также:  Тесты минобороны на профпригодность

Сегодня у большинства российских граждан есть полис обязательного медицинского страхования, но почему и на основании каких нормативных актов он выдается, знают далеко не все.

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты интересов граждан в сфере охраны здоровья. Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 N 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.06.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и других федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения Российской Федерации, обеспечивает равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, представляемой в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Закон также устанавливает право граждан на добровольное медицинское страхование, которое обеспечивает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Полис ОМС нужен для предъявления в медицинских организациях при обращении за медицинской помощью, которая должна быть оказана бесплатно для пациента. Для медицинской организации это очень важно, поскольку именно на основании полиса ОМС, поликлиника или больница выставит в соответствующую страховую компанию счёт за оказанную медицинскую помощь. Иметь полис ОМС — это обязанность, предусмотренная федеральным законом. Без полиса ОМС бесплатно оказывается только экстренная медицинская помощь. Полис ОМС может быть оформлен в период стационарного лечения, либо представителем пациента по доверенности, либо на основании ходатайства медицинской организации.

Согласно пункту 2 статьи 16 Закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица обязаны:

  1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Материал подготовлен методистом ГБОУ ГМЦ ДОгМ Кокшаровой А.А.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector